兒童氣喘治療之實證醫學

總結
1. 對於缺氧的病人氧氣的供應仍是首應處理的步驟（Level IIIB）。
2. 吸入性乙二型交感神經興奮劑是緊急處理的首選用藥（Level IA）。
3. 對於重度病人吸入性抗膽鹼製劑可加入吸入性乙二型交感神經興奮劑合併使用（Level IB）。
4. 急性發作時用茶鹼並不會改善症狀，但可能造成副作用（Level ID）。
5. 早期使用類固醇是必要的（Level IA）。

慢性處理
目前治療氣喘的主流仍是用吸入性類固醇（Level IA），Calpin等人分析過去20年來使用雙盲隨機對照控制的實驗方法探討吸入性類固醇來治療兒童氣喘的24篇文章，整個交叉分析結果發現平均使用吸入性類固醇8周可改善臨床症狀，減少使用緊急發作時使用支氣管擴張劑的機會，減少使用口服類固醇的機會，以及改善肺功能等。使用吸入性類固醇長達一年的氣喘兒童的改善程度也較使用Sodium cromoglycate的一組效果好( Level IA)。在確定診斷為氣喘的兒童早期使用吸入性類固醇會比沒有使用的一組有較佳的治療效果。即使早先沒有使用入性類固醇而後再改用之，其最後肺功能的表現也比早期便開始使用吸入性類固醇的一組差(Level II)。

有關使用吸入性類固醇治療氣喘的證據

吸入性類固醇是目前治療氣喘最有效的藥物 (Level IA) 吸入性類固醇可改善氣喘的呼吸道阻塞及呼吸道敏感程度 (Level IA) 與其他治療方式比較吸入性類固醇是最經濟且有效的治療(Level IA) 即使少量的入性類固醇也可能造成些局部的副作用如口腔黴菌及聲音沙啞(Level IA) 使用適當劑量的吸入性類固醇可控制大部分的氣喘症狀但並不會有明顯的身體上任何副作用 (Level IA) 在原來使用吸入性類固醇加上長效型乙二型交感神經興奮劑比增加兩倍劑量的吸入性類固醇的治療效果好 (Level IA)

From Evidence-based Asthma Management B.C. Decker 2001

　　對於吸入性類固醇最為大眾所關心的莫過於是否有副作用？是否會影響兒童成長？針對21項研究總共810位兒童所做的交叉分析發現長期使用吸入性類固醇（Beclomethasone dipropionate）治療氣喘病不會影響最後身高，同時建議使用適當劑量(小於600 micrograms/day)的Beclomethasone dipropionate並不會影響生長。其他的研究則證明使用較高劑量的吸入性Beclomethasone dipropionate會比沒有使用的一組會影響成長速度（Level IA）。不過雖是吸入性類固醇但仍有不同種類新研發的吸入性類固醇。至少有3項研究發現長期使用吸入性Fluticasone propionate並不會抑制成長速度（Level IB）。在眾多的研究中吸入性類固醇與生長的關係都使用knemometry測量腿長，而實際上兒童成長並不一定是呈穩定且平均的成長，而有可能一段時間停滯而另一段時間快速成長，而knemometry是否就能代表兒童成長狀況仍需考慮。氣喘可能會致命，氣喘控制不好也會影響發育，在眾多證據支持使用適當劑量的吸入性類固醇能有效控制氣喘。比較其可能影響生長發育及氣喘症狀控制的重要性，及早使用吸入性類固醇應是較好的選擇，而控制氣喘穩定也對兒童成長有所助益。

　　 吸入性Cromolyn Sodium是一極安全的藥物。許多大型的隨機雙盲試驗證明其可較對照組有效的控制慢性氣喘的穩定，有效程度至少和茶鹼類相當（Level IA）。但也有許多證據證實其臨床效果較吸入性類固醇差。因此對於學齡兒童建議若常用到短效型擴張劑來控制反覆發作的氣喘症狀時可加上長期吸入Cromolyn sodium， 隔六週若效果仍不佳可再加上低劑量吸入性類固醇。對於學齡前的兒童並沒有很好的研究及證據支持其效果，但仍可適用如前所述學齡期兒童調整用藥的步驟。