[減敏療法]簡介
林思偕醫師 編著 87年8月1日
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《減敏治療之副作用(不良反應)》
減敏治療引起之反應,可以從局部反應到全身性過敏,極少數會休克死亡。在我們對533位病童做12,143次過敏原注射治療過程中,有102位(19.13%)發生不良反應。其中以發生氣喘最多(160次),以下順序為氣喘併蕁痲疹(5次),休克(3次,0.025%),蕁痲疹(3次),其他各有1次的包括鼻炎、鼻炎併氣喘,結膜鼻炎、結膜炎和鼻炎併蕁痲疹。很幸運地,到目前(二十多年來)尚未有死亡病例報告(全臺灣兒童)。

《施行減敏治療時應注意事項》
減敏治療是長期規則性的將過敏原注射到病
人體內,因此在治療過程中一定會產生過敏
反應,就如同藥物過敏,且有過之而無不及
。因此必需注意下列數點:1)一定要問上次
注射後的反應,根據反應的大小來決定此次
之劑量(如上述);2)要準備急救之各種藥品和
設備,例如氧氣、抽痰機,血壓劑、epinephrine
(0.01 ml/kg), antihistamine, theophylline 及steroid等;
3)注射後至少要等到15分鐘才可離開醫院,
如以前曾發生過全身性反應,則一定要等30
分鐘。一般而言,發生愈快急救愈難,死亡率也愈高。局部反應太大時(熱、腫、痛),則可冰敷。

《減敏治療之療效》
過敏病的產生是多因子的,而其預後也受到許多因素的影響,因此要評估減敏治療的效果有時候是相當困難,但根據許多大型的國際研究顯示,減敏治療對病童症狀之減輕及減少藥物之依賴均有助益。我們曾追蹤分析436位接受2年以上減敏治療之氣喘病童。治療後,氣喘發作次數及用藥量減少90%以上者為佳(excellent)有94位(20.3%);兩者之減少介於75~90%者為佳(much improved)有145位(31.3%),介於50~75%者為可(improved)有112位(24.2%),介於25~50%者為尚可(slightly improved)有71位(15.3%),低於25%者為差(poor)有41位(8.9%)。即有四分之三以上病童接受減敏治療後,其病況大有進步。相對於未接受減敏治療病童只有三分之一有明顯進步的結果,減敏療法確實有明顯之療效。近年來許多研究並發現,雖然努力做好環境控制可減輕氣喘症狀,如能再施以減敏治療,則效果會更好,且接受減敏治療時間愈長,停止治療後,氣喘復發率愈低。

《減敏治療失敗的原因》
減敏治療的療效,一般在開始治療後的6個
月出現,如果再加上醫師在生活起居,環
境控制和藥物使用方法的指導,則效果出
現更快。如果治療一年後,症狀還沒有改
善的跡象,則應視為治療失敗的個案。失
敗的原因以下列幾種最為常見:1)選錯過敏
原;2)劑量及注射頻數不對;3)又對新的物
質產生過敏;4)病人不能合作(包括醫師的指
示)。因此,必需對病人重新再做一次過敏
評估,再決定下一步如何做。

《減敏治療和年齡》
由於兩歲以下小兒的過敏原以食物為主,兩歲以後對吸入性過敏原的反應才快速增加,因此在兩歲以前施行減敏治療的機會並不多。但是如果有充分證據支持吸入性過敏原是導入其反覆性喘鳴發作時,則年齡本身並不是一種減敏療法的禁忌。