兒童氣喘治療之實證醫學

病例

　　 這是一個5歲的男孩由媽媽帶來兒科急診，主訴其咳嗽已5天但一天以來則呼吸困難。病人最近5天便開始咳嗽，晚上也因咳嗽而無法成眠，時常咳醒，早上起床更是咳的厲害，最近一天甚至咳到連講話都斷斷續續，走幾步路都要休息。根據媽媽的陳述，病人平時便很容易感冒，天氣一變就咳嗽流鼻水，感冒也都要吃很久的藥才會好，感冒嚴重時還會有『咻咻』的喘鳴聲；平時會因運動或激烈動作而咳嗽。另外早上起床就連續打噴嚏，眼睛也常癢常揉。理學檢查可看到男孩因使用輔助性肌肉有些胸骨上凹陷，聽診可聽到兩側肺部明顯的喘鳴聲，呼吸速率約每分鐘40次，心跳約每分鐘110次，沒有發燒，其餘的理學檢查大致正常。初步診斷為急性氣喘發作，因此馬上呼叫呼吸治療科護士給予Bricanyl inhalation。呼吸治療科護士問是要Atrovent加Bricanyl還是只要Bricaynl 就好？護士小姐也問要不要注射點滴給Aminophylline？考慮後還是決定只給Bricanyl inhalation。病人對Bricanyl 吸入的反應普通，根據學長指導，隔20分鐘再吸一次，吸完2次後病人情況改善，因此開立Prednisolone，Berotec口服藥物回家，並囑其回門診長期追蹤治療。病人回門診後根據病人的病史及嚴重程度開始接受吸入型類固醇的治療，並教導其正確的使用方式。我們藉由這個病例的引導利用實證醫學的觀點來進一步了解在氣喘治療上一些值得討論的地方，審視平時因循的處置方式是否得當。以下也將分成急性處理及慢性治療分別闡述。

　　 治療氣喘有許多共通的準則，然而這些準則的產生也都需要有實驗證據來支持。這些證據大致可做以下分類︰

Level I﹕	至少有一個以隨機取樣所做的臨床試驗獲得的證據支持
Level II﹕	至少有一個以世代性(cohort)或病例對照(case-control)的實驗方式且設計嚴謹的臨床試驗所獲得的證據支持
Level III﹕	經由許多專家根據臨床經驗共同討論而得來的結果

若為治療建議又可再細分為以下分類
	A. 有充分的證據支持並建議此項處置
	B. 有適當的證據支持並建議此項處置
	C. 無證據支持建議或不建議此項處置
	D. 有適當的證據不支持且不建議此項處置
	E. 有充分證據不支持且不建議此項處置