兒童氣喘 ( 下 )
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氣喘用藥可分為兩大類:支氣管擴張劑及抗發炎藥物。其作用分別為擴張已收縮之支氣管平滑肌及減輕企到的發炎反應而改善症狀。用藥的原則: 1. 伊急性或慢性氣喘症狀及其嚴重度給藥。 2. 有症狀期間,需用支氣管擴張劑,症狀嚴重則加上短期口服類固醇。 3. 無症狀期間,長期使用吸入性抗發炎藥物 ( 類固醇為主 ) 。 4. 定期追蹤,在醫師指示下使用。

支氣管過張劑 ( 治療性藥物 ) :

•  乙型交感神經興奮劑 ( 支氣管擴張劑 ) : 1. 速效吸入型劑型,可迅速緩解支氣管痙攣,為急性氣喘發作最佳藥物。 2. 小於 7 歲 ( 尤其 5 歲以下 ) 孩童,可使用吸入型藥物時應併用西藥輔助艙,可增加藥效。 3. 運動前,吸入速效乙型藥物,可預防運動誘發性咳嗽或氣喘。 4. 副作用常見為手腳發抖,活動力增加或失眠及心悸,通常劑量減半大多可改善。 5. 長期使用短效支氣管擴張紀會產生奈獸性,降低藥效。使用次數或時間有增加時 ( 超過 1~2 星期 ) ,應就醫考慮家用抗發炎性藥物。 6. 長效支氣管擴張劑則可長期使用,尤其可改善夜咳及運動誘發性氣喘的症狀,但並不建議單獨使用。合併吸入性類固醇,並不會產生耐受性反而可降低吸入性類固醇使用量。

•  茶鹼藥物: 1. 支氣管擴張效果比乙型交感神經興奮劑差。 2. 口服短效在急性氣喘發作時,可與乙型交感神經興奮劑併用。 3. 口服長效則用以治療及預防也間氣喘症狀。 4. 副作用大且安全治療反為小,常見副作用為腹痛、嘔吐、失眠、心悸,若有上述症狀應停藥,並且應該請教醫師調整藥物,長期使用也須抽血監測血中濃度。

•  抗乙醯膽鹼為吸入型藥物:多在醫院內使用,與乙型交感神經興奮劑併用,加強支氣管擴張效果,單獨使用效果比乙型交感神經興奮劑差。

抗發炎藥物:

•  吸入性類固醇 ( 保養性藥物 ) : 1. 預防氣喘病的第一線藥物,減輕呼吸道發炎腫脹而改善症狀。 2. 應長期使用 ( 至少 3 個月 ) ,同時監測症狀及肺功能。 3. 幾乎無全身性副作用,偶有局部副作用,如鵝口瘡、聲音沙啞 ( 為可逆性,吸完漱口即可預防 ) 。 4. 小於 7 歲 ( 尤其小於 5 歲 ) 應使用定量噴霧劑合併吸藥輔助艙,才能使用。

•  口服類固醇 ( 治療性藥物 ) : 1. 能迅速有效降低支氣管炎腫脹,改善症狀,用於支氣管擴張劑無法有效控制狀時。 2. 長期口服,副作用大 ( 降低免疫力,骨質疏鬆等 ) ,一般用 3~5 天,症狀穩定後即可停藥。

•  吸入性非類固醇抗發炎藥物 ( 保養性藥物 ) : 1. 如咽達永樂 Intal(sodium Cromoglycate) ,能穩定過敏細胞,避免其釋出發炎物質。 2. 用於輕度氣喘的預防性藥物,且長期使用,若效果不家,應改用吸入性類固醇。

3. 副作用少,但使用較為不便 ( 因一天需使用 3~4 次 ) 。 

•  口服非類固醇抗發炎藥物: 1. 如 Ketotifen a. 本身為一種抗組織胺類的藥物,但具有穩定過敏細胞的作用。 b. 與吸入性抗發炎藥物併用,至少服用三個月或可預防氣喘發作,但須更多的臨床研究報告。 c.10%~20% 的人服用後有鎮靜的副作用 ( 想睡覺 ) ,其他為刺激食慾及口乾舌燥。 2. 白三烯素拮抗劑 (Leukotriene Modifiers) ,白三烯素是氣喘慢性發炎的重要介質,抑制作用或生成的藥物可以改善氣喘的徵狀及肺功能,可減低吸入性類固醇的劑量,減少副作用。雖然, 50% 到 70% 的氣喘病童,運動時會引起呼吸道收縮,導致氣管不通暢,甚至引起喘鳴或氣促,但這不舒服是可以預防的,千萬不可以因噎廢食。正常的運動,對兒童身體的發育及正常心理人格的發展,都是不可或缺的,據統計,奧林匹克運動會中,至少有 20% 的金牌擁有者是氣喘病患,但並不因此影響他們的表現,患有氣喘病的患者只要在運動前 ( 尤其在據烈的跑步前 ) ,有較久的暖身運動 ( 最好 15~30 分鐘 ) ,或是運動前適當的使用支氣管擴張劑,便可以減少或減緩其發作的嚴重度,當然選擇較適合的運動,如游泳,也可以避免運動引起的氣喘發作。

一般父母第一次聽到自己的小孩子被診斷為氣喘病的第一個反應,常常會問「小朋友氣喘是不是會喘一輩子?」,「長大了會不會好?」,「氣喘症狀是不是會慢慢改善?」是不是將會很可憐的過完這一生,當然,這些都是不必要的過度反應與憂慮,兒童氣喘病患者,其氣喘症狀會隨年齡而遞減,至少 1/3 病患會完全痊癒,另有 1/3 的病童,症狀會大幅改善,而且會減少其急性發作的次數,所以假如自己的小孩不幸罹患氣喘病,大可不必過分憂慮與絕望,應與醫生好好的配合,則有相當高的機會可以治癒。